---
title: "Медицинские расстройства, приводящие к проблеме бессонн"
tags:
  - сон
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства сна в психиатрии"
hub: "[[💤 Расстройства сна в психиатрии]]"
---

# Медицинские расстройства, приводящие к проблеме бессонн


> **Раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Стивен Х. Шелдон, DO, FAAP, FAASM Редактор раздела:Рональд Д. Червин, доктор медицины, магистр Заместитель редактора:Эйприл Ф. Айхлер, MD, MPH
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Проблемы с началом сна и поддержанием сна — частые жалобы, которые обращаются к специалисту по уходу за детьми. Бессонный ребёнок затрагивает всю семью, и симптомы проблемной бессонницы часто выявляются у нескольких членов одной семьи. Бессонница может вызывать у ребёнка проблемы с дневной работой, поведением или настроением, независимо от причины бессонницы.

Проблема бессонницы у детей (детская бессонница) — это симптом гетерогенной группы расстройств, которые включают, но не ограничиваются, обусловленными, поведенческими, социальными/экологическими, циркадными ритмами и медицинскими причинами. Причины и клинические проявления бессонницы у детей существенно отличаются от тех, что у взрослых, а подход к диагностике и лечению соответственно отличается.

Существует мало содержательной литературы, изучающей связь между медицинскими состояниями и бессонницей в детстве. Этот обзор темы описывает медицинские состояния, которые могут быть связаны с бессонницей у детей. Общая оценка нарушений сна у детей, а также диагностика и управление поведенческими проблемами сна обсуждаются в отдельных тематических обзорах. (См.  «Оценка нарушений сна у детей» и  «Поведенческие проблемы сна у детей».)

ОТИТ МЕДИА —

Средний отит часто встречается у детей. Острый средний отит обычно характеризуется болью в ухе, с сопутствующей температурой или без, и редко остаётся незамеченным. Однако хроническое заболевание среднего уха может остаться незамеченным; Серозный или секреторный отит, связанный с постоянными выпотами в среднем ухе, может сопровождаться нарушением ночного сна с минимальными другими симптомами.

Острый отит — Дети с острым гнойным средним отитом обычно проявляются лихорадкой, оталгией, изменениями аппетита и рвотой, а также могут выглядеть остро больными. Длительные или повторяющиеся возбуждения и пробуждения часто возникают и могут быть связаны с дневной сонливостью и снижением дневной активности. Физическое осмотр выявляет потерю нормальных ориентиров барабанной перепонки, эритему или выпячивание барабанной перепонки. (См.  раздел «Острый средний отит у детей: клинические проявления и диагностика», раздел «Клиническая картина».)

Нарушение сна, вызванное острым средним отитом, должно быстро улучшиться при эффективном лечении инфекции. Однако иногда у ребёнка после восстановления от острого среднего отита у ребёнка возникают постоянные нарушения сна — либо из-за постоянного выпота, либо потому, что пробуждение вызвало поведенческие проблемы со сном. Например, реакция родителя или опекуна на пробуждение ребёнка может непреднамеренно усилить это поведение. (См.  раздел «Острый средний отит у детей: лечение», раздел «Последующее лечение на основе реакции на первоначальное лечение » и  «Поведенческие проблемы со сном у детей», раздел «Поведенческая бессонница в детстве».)

Хронический отит — В отличие от этого, хронический секреторный или серозный средний отит может сопровождаться минимальными симптомами. Кондуктивная потеря слуха может присутствовать, но она может быть клинически нераспознанной. Физический осмотр выявляет втянутую барабанную перепонку с ограниченной подвижностью, а уровень воздуха/жидкости может визуализироваться за барабанной перепонкой. Сон может нарушаться из-за дискомфорта в ушах. Этот дискомфорт может быть незаметен в дневные часы, но может стать проблемой в ночной период.

Варианты лечения хронического отита включают внимательное ожидание, установку тимпанотомической трубки, короткий курс антибиотикотерапии, хирургическое установление барабанных труб и аденотонсиллектомию. Антигистаминные препараты и кортикостероиды не рекомендуются. Действительно, антигистаминные препараты могут вызывать или усугублять нарушение сна [1]. (См.  раздел «Средний отит с выпотом (серозный средний отит) у детей: лечение», раздел «Подход к лечению».)

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ —

Проблемы с началом и поддержанием сна могут возникать у пациентов с сезонным аллергическим ринитом или хроническим аллергическим ринитом. Аллергический ринит поражает до 40 процентов детей в Соединённых Штатах. Симптомы включают чихание, ринорею, заложенность носа, ворит, зуд глаз и носа, бессонницу и дневную усталость. (См. «Хронический риносинусит: клинические проявления, патофизиология и диагностика».)

Интраназальные глюкокортикоидные спреи (например, флутиказон пропионат, флутиказон фуроат, мометазон фуроат или будесонид) имеют минимальные системные побочные эффекты и являются препаратами выбора при лечении аллергического ринита у детей старше трёх лет [2]. Антигистаминные препараты доказали свою эффективность в снижении симптомов и могут вызывать сонливость, но также вызывать проблемную бессонницу [3]. (См.  ниже «Фармакотерапия аллергического ринита » и «Медикаментозное нарушение сна ».)

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ —

Атопический дерматит (экзема) является распространённой причиной бессонницы у детей [4]. Он затрагивает от 5 до 20 процентов детей и вызывает нарушения сна у до 60 процентов поражённых детей [5]. Нарушение сна вызывается зудом или лекарствами, такими как антигистаминные препараты или кортикостероиды, которые применяются для лечения дерматита.

У детей с атопическим дерматитом наблюдается увеличение движения конечностей во время сна и увеличение бодрствования после начала сна [6]. Даже у детей с лёгким атопическим дерматитом движения конечностей во сне могут превышать 15 событий в час сна, что приводит к фрагментации сна.

Диагностика и лечение атопического дерматита обсуждаются в отдельных тематических обзорах. (См.  «Атопический дерматит (экзема): патогенез, клинические проявления и диагностика» и  «Атопический дерматит: первичное лечение».)

АСТМА —

У пациентов с астмой жалобы на трудности с началом и/или поддержанием сна могут свидетельствовать о том, что астма плохо контролируется [7]. Жалобы на сон у пациентов с астмой могут быть вызваны неконтролируемыми ночных симптомами, приёмом лекарств или продолжающимся воздействием аллергенов окружающей среды. Ночный кашель и связанные со сном изменения вентиляции вентиляции также могут нарушать сон, что приводит к бессоннице как основной жалобе. (См.  раздел «Астма у детей младше 12 лет: первичная оценка и диагностика», раздел «История истории».)

Сопутствующее явление обструктивного нарушения сна и нарушения дыхания (детское обструктивное апноэ сна [ОАС]) у пациентов с астмой часто встречается. Детский ОАС может влиять на тяжесть астмы. Руководящие принципы Глобальной инициативы подчеркивают важность оценки пациентов с астмой на ОАС [8]. После успешного лечения ОАС может наблюдаться значительное улучшение симптомов и тяжести астмы [7]. (См.  9" класс="медицинский medical_review">"Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей" и "Лечение обструктивного апноэ сна у детей".)

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОРАЗВИВАЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА —

Дети с неврологическими нарушениями могут проявлять проблемную бессонницу, включая трудности с началом сна, затруднения с поддержанием сна или и то, и другое. Также могут возникать нарушения режимов сна и бодрствования, а также нарушения циркадного ритма. В некоторых случаях нарушения сна у этих детей вызываются или усугубляются лекарствами, применяемыми для лечения основного неврологического заболевания.

Расстройства, при которых нарушения сна особенно распространены, включают:

●Статическая энцефалопатия, кортикальная и некортикальная слепота, а также нарушение слуха, опосредованные черепным нервом VIII.

●Нейроразвивающиеся расстройства, особенно расстройства аутистического спектра, а также синдромы Ретта, Ангелмана, Уильямса и Смита-Магениса [9,10].

●Судорожные расстройства, которые также могут сопровождаться бессонницей, сонливостью или обоими.

●Церебральный паралич — нарушения сна встречаются у 20–45 процентов детей с церебральным параличом и включают трудности с началом и поддержанием сна, переходы между сном и бодрствованием и нарушения дыхания, связанные со сном [11,12]. Дети с эпилепсией или тяжёлыми нарушениями зрения находятся в группе особого риска.

Клиническая картина и диагностика — Проблемы со сном у детей с неврологическими расстройствами могут быть вызваны различными причинами, включая само неврологическое заболевание, лекарства, применяемые для его лечения, или неневрологические факторы. Поэтому оценка проблемы со сном у ребёнка должна включать комплексную оценку, и нарушение сна не должно преждевременно связываться с самим неврологическим заболеванием. Например, дети со статической энцефалопатией и контрактурами могут испытывать трудности с инициацией и поддержанием сна, которые обычно связаны с дискомфортом и необходимостью в перестановке, а не с первичной неврологической аномалией. Дети с спастической квадриплегией и другими формами статической энцефалопатии могут страдать обструктивное апноэ сна (ОАС) или гастроэзофагеальный рефлюкс, фрагментирующий сон.

Оценка нарушения сна у ребёнка с неврологическим заболеванием похожа на подход, применяемый у здоровых детей. Заполнение подробного журнала сна часто помогает при оценке цикла сна и бодрствования. Журнал сна может помочь выявить поведенческую причину вместо или дополнительно к расстройству сна, возникающему из-за нарушения неврологических механизмов, отвечающих за поддержание циклов сна-бодрствования, наступления сна или поддержания сна. Лекарства, используемые для лечения основного неврологического состояния, также могут нарушать сон. (См. ниже «Нарушения сна, вызванные медикаментами » и  «Оценка нарушений сна у детей», раздел «Основные жалобы на сон и история сна».)

Если фармакологическая или поведенческая причина нарушения сна не выявлена, ночная полисомнография может быть полезна. Полисомнография является золотым стандартом диагностики ОАС и связанных со сном двигательных расстройств. Для детей с известными или подозреваемыми приступными расстройствами расширенные полисомнографические электродные массивы могут использоваться для оценки активности судорог, связанных со сном, которая не заметна во время бодрствования. (См.  «Оценка подозрения на обструктивное апноэ сна у детей».)

Лечение — Лечение бессонницы у ребёнка с неврологическими нарушениями зависит от причины. Факторы, которые могут влиять на сон и цикл сон-бодрствования, помимо неврологического расстройства, следует рассматривать в первую очередь как основу для нефармакологических и поведенческих вмешательств. Такие стратегии также являются важными поддерживающими мерами при использовании медикаментозных методов лечения сна.

Поведенческое управление — Если подозревается на обусловленную или поведенческую проблему, следует применять поведенческие вмешательства, улучшение гигиены сна и когнитивно-поведенческую терапию, которые часто оказываются эффективными [13-15]. В сравнении со здоровыми детьми, детям с неврологическими нарушениями может потребоваться более постепенное введение поведенческих вмешательств. Режим сна и бодрствования следует учитывать, особенно у детей с особыми сенсорными расстройствами, такими как слепота. Лечение нарушений режима сна может привести к быстрому улучшению режима сна и часто улучшать функцию дневного дня. (См.  раздел «Поведенческие проблемы со сном у детей», раздел «Маленькие дети с поведенческой бессонницей».)

Если считается, что лекарства способствуют бессоннице, время и доза могут быть изменены. В качестве альтернативы врач может рассмотреть вариант замены на альтернативное лекарство, которое менее вероятно вызовет нарушения сна.

Даже если причиной бессонницы является основная неврологическая аномалия, врач и опекуны всё равно должны оценивать и оптимизировать гигиену сна [16]. Если улучшение бессонницы происходит при использовании лёгких препаратов, таких как дифенгидрамин, ребёнок чаще всего проявляет аналогичное улучшение без применения лекарств.

Мета-анализ девяти рандомизированных исследований у 690 детей с неврологическими и нейроразвивающимися расстройствами выявил доказательства умеренного качества того, что поведенческие вмешательства во сне улучшают результаты сна, включая самосообщаемые нарушения сна и паттерны сна, измеряемые актиграфией, по сравнению с контрольным состоянием [14].

Фармакотерапия — Иногда требуется гипнотическое или седативное средство детям с неврологическими и нейроразвивающими расстройствами, которые не реагируют на гигиену сна и другие поведенческие действия. Если используется фармакотерапия, следует одновременно применять нефармакологические стратегии, включая поведенческое управление и образование родителей. Цели лечения должны быть реалистичными и обсуждаться до начала пробного фармакотерапии.

Выбор подходящего препарата зависит от конкретной жалобы на сон, возможных побочных эффектов и взаимодействия с сопутствующими лекарствами [17]. Препараты, применяемые при проблемах с инициацией сна, обычно должны иметь быстрое начало и короткую продолжительность действия, тогда как препараты для поддержания сна требуют более длительного действия действия. Однако длительность не должна быть настолько долгой, чтобы случалась дневная седация. В идеале должно быть ограниченное количество толерантности, мало взаимодействий лекарственных препаратов и ограниченная бессонница во время отскока.

После введения медикаментов необходимо отслеживать дневную функцию и симптомы сна, чтобы оценить эффективность и возможные побочные эффекты. Также рекомендуется периодическое прекращение приёма лекарств. После контроля симптомов бессонницы возможно прекратить приём препарата без усугубления симптомов [18]. Хотя медикаментозное лечение обычно рекомендуется только для краткосрочного применения, длительное применение может быть уместным для некоторых детей с неврологическими нарушениями, если преимущества превышают риски.

Существует ограниченное количество доказательств для принятия решений о фармакотерапии при проблеме бессонницы у детей. Ни один из этих препаратов не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для такого применения у детей; Таким образом, это использование «вне указания». В нашей практике мы обычно используем одну или несколько из следующих стратегий для пациентов, которые не реагируют на гигиену сна и другие поведенческие показатели:

Железо — если пациент часто двигается во сне или имеет семейный анамнез синдрома беспокойных ног или периодической конечности Нарушения движения сна, мы сначала пробуем дополнительную терапию железом и/или измеряем сыворотку железа и ферритина для оценки дефицита железа. Это связано с тем, что синдром беспокойных ног связан с дефицитом железа у детей [19]. (См.  «Синдром беспокойных ног и периодическое нарушение движения конечностей у детей» и  «Дефицит железа у младенцев и детей Мелатонин — Мелатонин является вторым выбором, если железотерапия неуспешна, если анамнез указывает на задержку циркадной фазы или если требуется альтернатива более распространённым гипнотикам. Мелатонин не регулируется как препарат FDA, и коммерчески доступные формулы могут различаться по силе и точности концентрации; По возможности следует выписывать рецепт на мелатонин [20]. Вопросы мелатонина для детей изложены в таблице (таблица 1), а дозировка, введение и безопасность обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Фармакотерапия при бессоннице у детей и подростков: рациональный подход», раздел о «Мелатонине».)

Использование мелатонина в основном основано на экспертных мнениях, однако накапливаются клинические данные, подтверждающие его безопасность и эффективность у некоторых групп детей с неврологическими и нейроразвивающими расстройствами [20]. Это было показано в мета-анализе мелатонина у детей с неврологическими нарушениями, расстройством аутистического спектра или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ; всего 541 ребёнок в 13 исследованиях) [21]. В объединённом анализе мелатонин улучшил общее время сна (средняя разница по сравнению с плацебо [MD] 48,26 минут, 95% CI 36,78-59,71) и латентность начала сна (MD -28,97 минут, 95% CI -39,8–-18,1), но не изменил частоту ночных пробуждений. Серьёзных побочных эффектов, связанных с медикаментом, не было.

Дополнительные моменты для выбранных групп пациентов:

●Расстройства аутистического спектра — Дополнительные сведения о проблемах сна в этой популяции обсуждаются в отдельном тематическом обзоре. (См.  раздел «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: фармакологические вмешательства», раздел «Нарушения сна».)

●СДВГ – Дополнительные детали проблем со сном в этой популяции обсуждаются в отдельном тематическом обзоре. (См.  раздел «Сон у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности», раздел «Управление проблемами сна при СДВГ».)

●Эпилепсия — Хотя ранние отчёты указывали на возможность того, что мелатонин может увеличивать судороги у детей с эпилепсией, последующие отчёты не подтверждают эту опасения, и некоторые предполагают, что мелатонин может даже снижать активность судорог [22,23].

●Синдром Смита-Магениса — у пациентов с синдромом Смита-Магениса, по-видимому, наблюдается инверсия секреции мелатонина. Введение мелатонина утром может быть полезно, хотя механизм этого парадоксального эффекта неясен. Кроме того, лечение может включать дневное введение ацебутолола — адренергического антагониста, блокирующего секрецию мелатонина, в сочетании с ночным введением мелатонина. Это может повысить концентрацию мелатонина в ночи, улучшить ночной сон и помочь скорректировать время сна. Поведение также может быть улучшено [24-26]. (См.  раздел «Синдромы микроделеции (хромосомы 12–22)», раздел «Делеция 17p11.2, включая RAI1 (синдром Смита-Магениса)».)

Тасимелтеон, пероральный агонист мелатониновых рецепторов, — это вариант, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2020 году. В небольшом рандомизированном кроссовер исследовании 25 пациентов с синдромом Смита-Магениса (возраст ≥3 года) ночной тазимелтеон немного улучшил субъективное качество сна по сравнению с плацебо [27]. В клиническом исследовании, хотя улучшение в объёме сна в 50 процентов ночей с наименьшим количеством сна благоприятствовало тазимелтеону, разница по сравнению с плацебо не была статистически значимой. Из-за малого размера выборки существует неопределённость относительно клинических эффектов у детей с синдромом Смита-Магениса, и следует проявлять осторожность. Наиболее распространённые побочные эффекты от тазимелтеона — головная боль, повышение уровня аланинаминотрансферазы и кошмары. Совместное введение с сильными ингибиторами CYP1A2, такими как флувоксамин , следует избегать.

Другие препараты — Другие препараты, которые иногда полезны для управления проблемами сна у детей с нейроразвитием, включают:

● Габапентин или другие противосудорожные препараты — могут быть подходящими для детей с сопутствующими приступными расстройствами и/или нарушениями возбуждения

●Агонисты небензодиазепиновых рецепторов (например, золпидем или эсзопиклон) — ограниченные данные об эффективности или безопасности у детей, но могут быть подходящими для старших подростков

●Бензодиазепины (например, лоразепам) или антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин) — в основном для детей с определённой краткосрочной потребностью в фармакотерапии

●Антидепрессанты (например, трициклические антидепрессанты или атипичные антидепрессанты) — в основном при бессоннице при сопутствующих нарушениях настроения

Обычно **мы избегаем** клонидина или хлоралгидрат для сна у детей, включая людей с нейроразвивающими нарушениями, из-за побочных эффектов. Клонидин иногда используется для лечения СДВГ как дополнение или альтернатива стимуляторам и может оказывать положительное влияние на сон в этой группе. (См.  раздел «Сон у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности», раздел «Корректировка препаратов от СДВГ».)

Выбор этих препаратов должен основываться на оценке клинициста о наилучшем совпадении между клиническими обстоятельствами (например, типом проблем со сном, характеристиками пациента, ожидаемой продолжительностью терапии), индивидуальными свойствами доступных препаратов (например, началом действия, безопасностью и переносимостью) и сопутствующими расстройствами (например, СДВГ, тревожность или депрессия). Для детей с нейроразвивающими нарушениями базовый уровень функционирования ребенка также влияет на выбор лечения. Подробности каждого из этих препаратов обсуждаются в отдельном обзоре темы. (См.  «Фармакотерапия при бессоннице у детей и подростков: рациональный подход».)

СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ —

Нарушения сна были зарегистрированы у до 70 процентов детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), в зависимости от используемых определений проблем со сном [28,29]. Распространённые жалобы связаны с сопротивлением перед сном и заболеванием при снеульти, ночные пробуждения, утренние пробуждения и дневная сонливость [30]. Важными факторами этих проблем являются поведенческие нарушения (отвлечения и плохая гигиена сна) и побочные эффекты стимуляторной терапии. Оценка и управление этими вопросами обсуждаются в отдельных тематических обзорах. (См. «Поведенческие проблемы со сном у детей» и «Сон у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности» и «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторными препаратами», раздел «Проблемы со сном».)

Напротив, нарушение или недостаток сна может привести к усталости и дневным поведенческим трудностям с концентрацией внимания, обучения и регуляции импульсов, что может имитировать или усугублять симптомы СДВГ. Поэтому детей с СДВГ следует оценивать на предмет возможности обструктивного апноэ сна или других первичных нарушений сна. (См.  «Оценка нарушений сна у детей».)

НАРУШЕНИЯ СНА, ВЫЗВАННЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ ДЕЙСТВИЕМ —

Множество лекарств могут вызывать нарушение сна (таблица 2), включая те, которые направлены на лечение проблемы сна. Хотя седативно-гипнотические препараты часто применяются для лечения проблем со сном, они редко решают проблему сна в долгосрочной перспективе; Действительно, хроническое употребление этих препаратов часто усугубляет проблему сна. Если при первой попытке этих препаратов наблюдается улучшение, это часто связано с их влиянием на гигиену сна, а внимание к правильной гигиене сна могло бы привести к устранению симптомов.

Лекарства, которые обычно назначают для лечения проблем со сном у детей, парадоксально способствуют нарушениям сна. К ним относятся антигистаминные препараты и основные седативные препараты (например, хлоралгидрат и фенобарбитал, которые могут вызывать парадоксальную гиперактивность). Бензодиазепины, такие как диазепам и лоразепам , обычно не полезны для управления проблемами сна из-за развития толерантности и потенциала злоупотребления. Однако анксиолитические эффекты бензодиазепинов сохраняются, поэтому некоторые пациенты могут использовать их для этой цели без нежелательной седации. Каждый из этих классов препаратов может вызывать остаточную дневную сонливость и негативно влиять на дневную работу. (См. раздел «Фармакотерапия » выше и  раздел «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: лечение», раздел «Бензодиазепины».)

На первый взгляд безобидные лекарства, назначенные при острых или хронических заболеваниях, также могут вызывать бессонницу. Перорально вводимые бронходилататоры (например, альбутерол или теофиллин) часто вызывают нарушение сна через прямую или косвенную стимуляцию центральной нервной системы. Ингаляционные бронходилататоры реже нарушают сон, так как обычно имеют короткую продолжительность действия. Антибиотики, особенно жидкие препараты, связаны с трудностями в начале и поддержании сна [18]. Возможно, именно транспортное средство, а не сам антибиотик, может быть причиной нарушения сна. Безрецептурные лекарства, особенно комбинированные, также могут быть замешаны.

Несколько классов препаратов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы, могут вызывать или усугублять ночные двигательные расстройства у взрослых (например, бруксизм или синдром беспокойных ног). Противосудорожные препараты могут оказывать разное влияние на сон и бодрствовательство; Некоторые из них чаще вызывают сонливость и дневную сонливость и лучше всего принимать перед сном (например, фенитоин, габапентин), в то время как другие более бодрствующие и должны вводиться рано утром, когда это возможно (таблица 2). Другие, такие как топирамат, могут вызывать дневную сонливость и бессонницу.

Потребление или отмена кофеина, алкоголя и никотина связаны с острой, а иногда и хронической бессонницей. Возможность явного или скрытого использования этих веществ следует учитывать у детей и подростков с проблемой бессонницы, которая иначе не объясняется. (См.  раздел «Факторы риска, сопутствующие заболевания и последствия бессонницы у взрослых», раздел «Лекарства и вещества».)

Клиническая картина и диагностика — Необходимо собрать анамнез медикаментов, включая применение безрецептурных препаратов и травяных препаратов. Если ребёнок принимает какие-либо лекарства, важно определить дозировку и время введения. Хотя большинство лекарств не вызывают выраженных или стереотипных нарушений сна, могут возникать ночные трудности с успокоением и ночные пробуждения.

Гипнотики, седативы и нейролептики могут вызывать значительные изменения в архитектуре сна. В зависимости от препарата общее время сна может сократиться или сменить циклы сна и бодрствования. Для пациентов, принимающих эти препараты, запись режимов сна в дневнике сна в течение двух недель часто помогает документировать циркадные ритмы сна и бодрствования. Кроме того, ночная полисомнография может быть полезна.

Лечение — Если возможно, предполагаемое нарушительное лекарство следует прекратить. Если это невозможно, можно попытаться изменить время введения или дозировку. Переход на аналогичный препарат или одинаковый препарат, приготовленный иначе, может быть успешным (например, переход от пероральных бронходилататоров к ингаляционным препаратам).

ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ —

Многие хронические заболевания могут способствовать постоянным проблемам со сном. Боль или дискомфорт, вызванный болезнью или от схем лечения, могут сыграть свою роль. Например, нарушения сна часто встречаются у детей с ювенильным идиопатическим артритом и являются многомерными, включая ночное бодрствование и парасомнии [31]. Такие расстройства, как мигрень, цефалгия, астма, сахарный диабет, гастроэзофагеальный рефлюкс и судороги, были связаны с нарушениями сна [32-35]. Проблема бессонницы может быть напрямую вызвана основным расстройством или быть косвенным следствием терапии, медикаментов, тревог или боли.

Клиническая картина и диагностика — Часто сложно выделить факторы, связанные с заболеванием, вызывающие проблемы со сном. В некоторых случаях причина нарушения сна очевидна, например, у ребёнка, у которого сон нарушается из-за зуда, связанного с хроническим экзематозным дерматитом. Во многих других случаях неясно, вызвано ли нарушение сна первичным заболеванием, сопутствующими симптомами, побочными эффектами медикаментов или терапии, либо реакцией семьи или ребёнка на заболевание. Поэтому каждый из этих факторов должен учитываться при тщательной оценке.

Лечение — Лечение основано на управлении основным хроническим расстройством, контроле сопутствующих симптомов и должном контроле за гигиеной сна. Если подозревается тревога родителей или пациентов по поводу хронического заболевания, подходят подходящий вариантРекомендуется использовать портативные вмешательства. Потенциальные роли медикаментов или когнитивно-поведенческой терапии в условиях бессонницы, вызванной хроническими медицинскими расстройствами, остаются в значительной степени неизученными.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: бессонница у детей».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Обзор** – Различные медицинские проблемы могут способствовать нарушениям сна у детей и часто усугубляются поведенческими нарушениями, недостаточной гигиеной сна или побочным действием лекарств. (См. раздел «Введение » выше.)

● **Средний отит** — Иногда у ребёнка после восстановления после острого среднего отита у ребёнка возникает постоянные нарушения сна — либо из-за постоянного выпота, либо потому, что пробуждение вызвало поведенческие проблемы со сном. Хронический секреторный или серозный средний отит может нарушать сон у детей, даже если клинические симптомы проявляются минимальные в течение дня. (См. выше «Отит медиа».)

● **Аллергический ринит** — сезонный аллергический ринит или хронический аллергический ринит часто нарушает начало или поддержание сна. К ответственным симптомам могут относиться чихание, ринорея, заложенность носа, кворит и зуд глаз и носа, что способствует бессоннице и дневной усталости. (См. выше «Аллергический ринит».)

●**Экзема** – до 60 процентов детей с атопическим дерматитом (экземой) испытывают нарушения сна, вызванного зудом или лекарствами, такими как антигистаминные препараты или кортикостероиды, применяемые для лечения дерматита. (См. выше «Атопический дерматит ».)

●**Астма** – Трудности с инициацией или поддержанием сна у ребёнка с астмой могут требовать оценки на предмет недостаточного ночного контроля симптомов астмы, воздействия лекарств, воздействия аллергенов или обструктивного апноэ сна, что является распространённым сопутствующим заболеванием. Диагностика и лечение апноэ сна могут улучшить как симптомы сна, так и контроль астмы. (См. «Астма » выше.)

●**Неврологические расстройства** – Дети с неврологическими расстройствами подвержены повышенному риску проблемной бессонницы. Это может быть вызвано самим неврологическим заболеванием (вызывающим нарушение циклов сна и бодрствования), дискомфортом из-за сопутствующих заболеваний, медикаментами, применяемыми для лечения этого состояния, или обусловленными или поведенческими факторами. (См. выше раздел «Неврологические и нейроразвивающиеся расстройства ».)

•Управление поведением и усилиями по улучшению гигиены сна должны быть включены в любой план управления. (См. выше «Поведенческое управление ».)

•Иногда фармакотерапия требуется детям с неврологическими расстройствами, которые не реагируют на гигиену сна и другие поведенческие показатели. Если используется фармакотерапия, следует одновременно применять нефармакологические стратегии, включая поведенческое управление и образование родителей. (См. выше «Фармакотерапия ».)

● **Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)** – У детей с СДВГ часто возникают связанные проблемы с инициацией или поддержанием сна. Эти симптомы иногда, но не всегда, связаны со стимуляторной терапией. Поведенческие проблемы также могут способствовать возникновению проблемы. (См. выше «Синдром дефицита внимания и гиперактивности» и «Сон у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности»).

●**Нарушения сна, вызванные медикаментозным** действием — широкий спектр лекарств может вызывать нарушения сна, включая те, что предназначены для лечения проблемы со сном (таблица 2). Хотя на практике часто назначают седативно-гипнотические препараты для лечения бессонницы, для большинства детей эти препараты не являются оптимальными долгосрочными стратегиями. Действительно, хроническое употребление этих препаратов может усугублять проблему сна. (См. выше «Нарушения сна, вызванные медикаментами » и «Фармакотерапия » выше.)

# ССЫЛКИ

* Джонс MC, Джонс CE 2-й. Использование цетиризина у 23-месячного мужчины вызывает бессонницу. South Med J 2010; 103:485.
* Убрал ГК. Кортикостероиды в лечении детского аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 2001; 108:S59.
* Кайзер Х.Б., Банов Ч.Х., Берквиц Р.Р. и др. Сравнительная эффективность и безопасность комбинаций лоратадина-псевдоэфедрина один раз в день и дважды в день по сравнению с плацебо при сезонном аллергическом рините. Ам Дж. Тер 1998; 5:245.
* Смалдоне А, Хониг Дж.С., Бирн М.В. Бессонница в Америке: недостаток сна и отношение к здоровью и благополучию детей нашей страны. Педиатрия 2007; 119 Дополнение 1:S29.
* Льюис-Джонс С. Качество жизни и атопический дерматит в детстве: страдания жизни с детской экземой. Int J Clin Pract, 2006; 60:984.
* Левандовски АС, Уорд ТМ, Палермо ТМ. Проблемы со сном у детей и подростков с распространёнными медицинскими состояниями. Pediatr Clin North Am 2011; 58:699.
* Konstantinopoulou S, Tapia IE. Нарушения сна, часто связанные с астмой. В: Аллергия и сон: основные принципы и клиническая практика, 1-е изд., Fishbein A, Sheldon SH (ред.), Springer, Швейцария, 2019. стр. 153.
* Cerrone D, Gillett E, Ward S. Руководство по лечению нарушений дыхания, связанных со сном, и астмой. В: Аллергия и сон: основные принципы и клиническая практика, 1-е изд., Fishbein A, Sheldon SH (ред.), Springer, Швейцария, 2019. стр. 195.
* Григг-Дамбергер М., Раллс Ф. Стратегии лечения сложной поведенческой бессонницы у детей с нейроразвитийными расстройствами. Curr Opin Pulm Med 2013; 19:616.
* Reynolds AM, Soke GN, Sabourin KR и др. Проблемы со сном у детей от 2 до 5 лет с расстройством аутистического спектра и другими задержками развития. Педиатрия 2019; 143.
* Ньюман С.Дж., О'Риган М., Хенси О. Нарушения сна у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol 2006; 48:564.
* Симар-Трембле E, Константин E, Gruber R и др. Сон у детей с церебральным параличом: обзор. J Child Neurol 2011; 26:1303.
* Киркпатрик Б., Лоу Дж.С., Лидер Г. Эффективность обучения родителей, интегрированного в поведенческие вмешательства во сне для детей с расстройством аутистического спектра и/или интеллектуальными нарушениями: систематический обзор. Sleep Med 2019; 53:141.
* Филлипс Н.Л., Мур Т., Тенг А., и др. Поведенческие вмешательства при нарушениях сна у детей с неврологическими и нейроразвивающими расстройствами: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сон 2020; 43.
* Дуань Цз, Ван С, Чжан Цзы и др. Цифровые и телемедицинские поведенческие вмешательства для улучшения результатов сна у детей и подростков с расстройством аутистического спектра: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med 2025; 136:106870.
* Минделл Дж.А., Эмсли Г., Блюмер Дж. и др. Фармакологическое лечение бессонницы у детей и подростков: консенсусное утверждение. Педиатрия 2006; 117:e1223.
* Оуэнс Дж.А., Бабкок Д., Блюмер Дж. и др. Использование фармакотерапии в лечении детской бессонницы в первичной медико-санитарной помощи: рациональные подходы. Краткое изложение консенсусного собрания. J Clin Sleep Med 2005; 1:49.
* Фербер Р. Бессонный ребёнок. В: Сон и его расстройства у детей, Гиймино С. (ред.), Raven Press, Нью-Йорк, 1987. стр. 141.
* Симакаджорнбун Н, Гозал Д, Власич В. и др. Периодические движения конечностей во сне и состояние железа у детей. Sleep 2003; 26:735.
* Уильямс Бакли А, Хирц Д, Оскоуи М и др. Практическое руководство: Лечение бессонницы и нарушений поведения во сне у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра: Отчёт подкомитета по разработке рекомендаций, распространению и внедрению Американской академии неврологии. Неврология 2020; 94:392.
* Абдельгадир ИС, Гордон МА, Акобенг АК. Мелатонин для управления проблемами сна у детей с нарушениями нейроразвития: систематический обзор и мета-анализ. Arch Dis Child 2018; 103:1155.
* Uberos J, Augustin-Morales MC, Molina Carballo A и др. Нормализация режима сна и бодрствования, а также уровней мелатонина и 6-сульфатокси-мелатонина после терапевтического испытания с мелатонином у детей с тяжёлой эпилепсией. J Pineal Res 2011; 50:192.
* Элхаят ХА, Хассанейн СМ, Томум ХЙ и др. Проблемы с мелатонином и сном у детей с неразрешимой эпилепсией. Pediatr Neurol 2010; 42:249.
* Де Лерснайдер Х. Инвертированный ритм секреции мелатонина при синдроме Смита-Магениса: от симптомов к лечению. Тенденции: Эндокринол Метаб, 2006; 17:291.
* De Leersnyder H, de Blois MC, Vekemans M. и др. бета(1)-адренергичные антагонисты улучшают нарушения сна и поведения при циркадном расстройстве, синдроме Смита-Магениса. J Med Genet 2001; 38:586.
* Швихтенберг AJ, Малоу BA. Лечение мелатонином у детей с нарушениями развития. Sleep Med Clin 2015; 10:181.
* капсулы Тасимельтеон для перорального применения; Оральная суспензия Тазимелтеона. Информация о назначении лекарств в Соединённых Штатах. Национальная медицинская библиотека США. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2020/214517s000lbl.pdf (Дата обращения: 4 декабря 2020).
* Санг В, Хискок Х, Сиберрас Э, Эфрон Д. Проблемы со сном у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: распространённость и влияние на ребёнка и семью. Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162:336.
* Efron D, Lycett K, Sciberras E. Использование снотворных у детей с СДВГ. Sleep Med 2014; 15:472.
* Cortese S, Faraone SV, Konofal E, Lecendreux M. Сон у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: мета-анализ субъективных и объективных исследований. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2009; 48:894.
* Блум Б.Дж., Оуэнс Дж.А., МакГуинн М. и др. Сон и его связь с болью, дисфункцией и активностью заболеваний при ювенильном ревматоидном артрите. J Ревматол 2002; 29:169.
* Улуалп С, Бродски Л. Носовая боль, нарушающая сон как симптом экстраэзофагеального кислотного рефлюкса у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005; 69:1555.
* Люк М.Э., Гупта А., Бирнберг Дж.М. и др. Характеристика симптомов нарушений сна у детей с головной болью. Pediatr Neurol 2006; 34:7.
* LaPlant MM, Adams BS, Haftel HM, Chervin RD. Бессонница и качество жизни у детей, направленных из-за боли в конечности. J Ревматол 2007; 34:2486.
* Палермо ТМ, Фонарёва И, Яносый НР. Качество и эффективность сна у подростков с хронической болью: связь с ограничениями активности и качеством жизни, связанным со здоровьем. Behav Sleep Med 2008; 6:234.Тема 15602 Версия 36.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Medical disorders resulting in problem sleeplessness in children
Author:Stephen H Sheldon, DO, FAAP, FAASM Section Editor:Ronald D Chervin, MD, MS Deputy Editor:April F Eichler, MD, MPH
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Problems with sleep onset and maintenance are common complaints presenting to the child health care practitioner. A sleepless child affects the entire family, and symptoms of problem sleeplessness are often identified in several members of the same family. Sleeplessness may cause a child to have problems with daytime performance, behavior, or mood, regardless of the underlying cause of the sleeplessness.

Problem sleeplessness in children (pediatric insomnia) is a symptom of a heterogeneous group of disorders that include but are not limited to conditioned, behavioral, social/environmental, circadian rhythm, and medical causes. The causes and clinical presentation of sleeplessness in children are quite different from those in adults, and the approach to diagnosis and management is correspondingly different.

Little substantive literature exists exploring the association between medical conditions and sleeplessness in childhood. This topic review describes medical conditions that may be associated with sleeplessness in children. The general assessment of sleep disorders in children and the diagnosis and management of behavioral sleep problems are discussed in separate topic reviews. (See  "Assessment of sleep disorders in children" and  "Behavioral sleep problems in children".)

OTITIS MEDIA —

Otitis media is common in children. Acute otitis media is typically characterized by ear pain, with or without associated fever, and rarely goes unrecognized. However, chronic middle ear disease may go unnoticed; serous or secretory otitis media associated with persistent middle ear effusions can present with disrupted nocturnal sleep, with few other symptoms.

Acute otitis — Children with acute suppurative otitis media typically present with fever, otalgia, changes in appetite, and vomiting and may appear acutely ill. Prolonged or repeated arousals and wakings often occur and may be associated with daytime sleepiness and a decrease in daytime activity levels. Physical examination reveals loss of normal tympanic membrane landmarks, erythema, or bulging of the tympanic membrane. (See  "Acute otitis media in children: Clinical manifestations and diagnosis", section on 'Clinical presentation'.)

Sleep disruption caused by acute otitis media should improve promptly with effective treatment of the infection. However, on occasion, a child will have persistent sleep disruption after recovering from acute otitis media, either because of a persistent effusion or because the wakings triggered a behavioral type of sleep problem. As an example, a parent or caregiver's response to the child's wakings may inadvertently reinforce the behavior. (See  "Acute otitis media in children: Treatment", section on 'Subsequent management based on response to initial treatment' and  "Behavioral sleep problems in children", section on 'Behavioral insomnia of childhood'.)

Chronic otitis — By contrast, chronic secretory or serous otitis media can be associated with few symptoms. Conductive hearing loss may be present, but this might be clinically unrecognized. The physical examination reveals a retracted tympanic membrane with limited mobility, and air/fluid levels may be visualized behind the tympanic membrane. Sleep may be disrupted by ear discomfort. This discomfort might not be notable during daytime waking hours but can become problematic during the nocturnal sleep period.

Treatment options for chronic otitis media include watchful waiting, tympanotomy tube placement, a short course of antibiotic therapy, surgical placement of tympanostomy tubes, and adenotonsillectomy. Antihistamines and corticosteroids are not recommended. Indeed, antihistamines can have the paradoxical effect of causing or worsening the sleep disruption [1]. (See  "Otitis media with effusion (serous otitis media) in children: Management", section on 'Approach to management'.)

ALLERGIC RHINITIS —

Difficulty initiating and maintaining sleep may occur in patients with seasonal allergic rhinitis or chronic allergic rhinitis. Allergic rhinitis affects up to 40 percent of children in the United States. Symptoms include sneezing, rhinorrhea, nasal congestion, pruritus, itching of the eyes and nose, insomnia, and daytime fatigue. (See  "Chronic rhinosinusitis: Clinical manifestations, pathophysiology, and diagnosis".)

Intranasal glucocorticoid sprays (eg, fluticasone propionate, fluticasone furoate, mometasone furoate, or budesonide) have minimal systemic side effects and are the drugs of choice in the treatment of allergic rhinitis in children older than three years [2]. Antihistamines have been shown to be effective in decreasing symptoms and can induce sleepiness but can also result in problem sleeplessness [3]. (See  "Pharmacotherapy of allergic rhinitis" and 'Medication-induced sleep disturbance' below.)

ATOPIC DERMATITIS —

Atopic dermatitis (eczema) is a common cause of sleeplessness in children [4]. It affects between 5 and 20 percent of children and causes sleep disruption in up to 60 percent of affected children [5]. Sleep disruption is caused by itching or by the medications such as antihistamines or corticosteroids that are used to treat the dermatitis.

Children with atopic dermatitis have been shown to have increased limb movements during sleep and increased wake after sleep onset [6]. Even in children with mild atopic dermatitis, limb movements during sleep can exceed greater than 15 events per hour of sleep, resulting in sleep fragmentation.

The diagnosis and treatment of atopic dermatitis are discussed in separate topic reviews. (See  "Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis" and  "Atopic dermatitis: Initial treatment".)

ASTHMA —

For patients with asthma, complaints of difficulty initiating and/or maintaining sleep may be indications that the asthma is not well controlled [7]. Sleep complaints in patients with asthma may be caused by uncontrolled nocturnal symptoms, medications, or continued exposure to environmental allergens. Nocturnal coughing and sleep-related changes in ventilation may also disrupt sleep, resulting in sleeplessness as a primary complaint. (See  "Asthma in children younger than 12 years: Initial evaluation and diagnosis", section on 'History'.)

Comorbidity of obstructive sleep-disordered breathing (pediatric obstructive sleep apnea [OSA]) in patients with asthma is common. Pediatric OSA may impact the severity of asthma. Global Initiative Guidelines stress the importance of evaluating patients with asthma for OSA [8]. There may be considerable improvement of asthma symptoms and severity after OSA is successfully treated [7]. (See  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children" and  "Management of obstructive sleep apnea in children".)

NEUROLOGIC AND NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS —

Children with neurologic impairment may exhibit problem sleeplessness, including difficulty initiating sleep, difficulty staying asleep, or both. Disordered sleep-wake schedules and circadian rhythm disorders may also occur. In some cases, the sleep disturbances in these children are caused or exacerbated by the medications used to treat the underlying neurologic condition.

Disorders in which sleep disturbance is particularly common include:

●Static encephalopathy, cortical and non-cortical blindness, and hearing impairment mediated by cranial nerve VIII.

●Neurodevelopmental disorders, especially autism spectrum disorders, and Rett, Angelman, Williams, and Smith-Magenis syndromes [9,10].

●Seizure disorders, which may also present with sleeplessness, sleepiness, or both.

●Cerebral palsy – Sleep disorders are present among 20 to 45 percent of children with cerebral palsy and include difficulty in initiating and maintaining sleep, sleep-wake transitions, and sleep-related breathing disorders [11,12]. Children with epilepsy or severe visual impairment are particularly at risk.

Clinical presentation and diagnosis — Sleep problems in children with neurologic disorders may be due to a variety of underlying causes, including the neurologic condition itself, medications used to treat that condition, or non-neurologic factors. Therefore, assessment of the child's sleep problem must include a comprehensive evaluation, and the sleep disturbance should not be prematurely attributed to the neurologic condition itself. As examples, children with static encephalopathy and contractures may present with a difficulty initiating and maintaining sleep that is usually attributable to discomfort and a need for repositioning than to the primary underlying neurologic abnormality. Children with spastic quadriplegia and other forms of static encephalopathy may have obstructive sleep apnea (OSA) or gastroesophageal reflux that fragments sleep.

Assessment of a sleep disorder in a child with a neurologic condition resembles the approach taken in healthy children. Completion of a comprehensive sleep log is frequently helpful in evaluation of the sleep-wake cycle. The sleep log may help to identify a behavioral cause, instead of or in addition to a sleep disorder that arises from dysfunction of the neurologic mechanisms responsible for maintenance of sleep-wake cycles, sleep onset, or sleep maintenance. Medications used for management of the principal neurologic condition may also impair sleep. (See 'Medication-induced sleep disturbance' below and  "Assessment of sleep disorders in children", section on 'Chief sleep complaint and sleep history'.)

If a pharmacologic or behavioral cause of the sleep disorder is not identified, nocturnal polysomnography may be useful. Polysomnography is the gold standard for diagnosis of OSA and sleep-related movement disorders. For children with known or suspected seizure disorders, expanded polysomnographic electrode arrays can be used to assess for sleep-related seizure activity not apparent during wakefulness. (See  "Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children".)

Management — Management of sleeplessness in a child with neurologic dysfunction is dependent upon the underlying cause. Factors that may influence sleep and the sleep-wake cycle, other than the neurologic disorder, should be considered first as a basis for nonpharmacologic and behavioral interventions. Such strategies are important supportive measures when using drug-based treatments for sleep as well.

Behavioral management — If a conditioned or behavioral problem is suspected, behavioral interventions, improvements in sleep hygiene, and cognitive-behavioral therapy should be pursued and are often effective [13-15]. In comparison with healthy children, neurologically impaired children may require a more gradual introduction of behavioral interventions. The sleep-wake schedule should be addressed, especially in children with special sensory disorders such as blindness. Treatment of sleep-schedule abnormalities can result in rapid improvement of sleep patterns and often can improve daytime function. (See  "Behavioral sleep problems in children", section on 'Young children with behavioral insomnia'.)

If medications are thought to contribute to the sleeplessness, the timing and dose of medication might be modified. Alternatively, the clinician can consider substituting an alternative medication that is less likely to cause sleep disruption.

Even if the underlying neurologic abnormality appears to cause the sleeplessness, the clinician and caretakers should still evaluate and optimize sleep hygiene [16]. If improvement of sleeplessness occurs with mild medications, such as diphenhydramine, the child will most often show similar improvement without the use of drugs.

A meta-analysis of nine randomized trials in 690 children with neurologic and neurodevelopmental disorders found moderate quality evidence that behavioral sleep interventions improve sleep outcomes, including self-reported sleep disturbances and sleep patterns as measured by actigraphy, compared with a control condition [14].

Pharmacotherapy — Hypnotic or sedative medication is occasionally required for children with neurologic and neurodevelopmental disorders who do not respond to sleep hygiene and other behavioral measures. If pharmacotherapy is used, nonpharmacologic strategies should also be used concurrently, including behavioral management and parental education. Treatment goals should be realistic and should be discussed before embarking on a trial of pharmacotherapy.

Selection of the appropriate medication depends on the specific sleep complaint, potential side effects, and interaction with concomitant medications [17]. Drugs used for problems with sleep initiation should generally have quick onset and a short duration of action, whereas those used for problems with sleep maintenance require longer duration of action. However, the duration should not be so long that daytime sedation occurs. Ideally, there should be limited tolerance, few drug-drug interactions, and limited rebound sleeplessness.

Once medication is instituted, daytime function and sleep symptoms should be monitored to assess for efficacy and potential side effects. Periodic withdrawal of medication is also suggested. Once the symptoms of sleeplessness are controlled, it may be possible to discontinue the medication without exacerbation of symptoms [18]. Although medication is typically recommended only for short-term use, prolonged use may be appropriate in some children with neurologic disability, if the benefits outweigh the risks.

There is limited evidence on which to base decisions about pharmacotherapy for problem sleeplessness in children. None of these drugs are approved by the US Food and Drug Administration (FDA) for this use in children; this is therefore an "off label" use. In our practice, we generally use one or more of the following strategies for patients who do not respond to sleep hygiene and other behavioral measures:

Iron — If the patient appears to have frequent movements during sleep, or a family history of restless legs syndrome or periodic limb movement disorder of sleep, we first attempt supplemental iron therapy and/or measure serum iron and ferritin to assess for iron deficiency. This is because restless legs syndrome is associated with iron deficiency in children [19]. (See  "Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in children" and  "Iron deficiency in infants and children Melatonin — Melatonin is a second choice if iron therapy is not successful, if the history suggests circadian phase delay, or if an alternative to more mainstream hypnotics is desired. Melatonin is not regulated as a drug by the FDA, and commercially available formulations can vary in strength and accuracy of the concentration; where possible, a prescription for melatonin should be provided [20]. Considerations about melatonin for children are summarized in the table  (table 1), and dosing, administration, and safety are discussed separately. (See  "Pharmacotherapy for insomnia in children and adolescents: A rational approach", section on 'Melatonin'.)

The use of melatonin is based primarily on expert opinion, but clinical evidence is accumulating to support its safety and efficacy in some populations of children with neurologic and neurodevelopmental disorders [20]. This was shown in a meta-analysis of melatonin in children with neurologic disabilities, autism spectrum disorder, or attention deficit hyperactivity disorder (ADHD; total of 541 children in 13 trials) [21]. In the pooled analysis, melatonin improved total sleep time (mean difference compared with placebo [MD] 48.26 minutes, 95% CI 36.78-59.71) and sleep onset latency (MD -28.97 minutes, 95% CI -39.8 to -18.1) but did not change the frequency of nocturnal awakenings. There were no medication-related serious adverse effects.

Additional considerations for selected groups of patients:

●Autism spectrum disorders – Further details of sleep problems in this population are discussed in a separate topic review. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Pharmacologic interventions", section on 'Sleep disturbance'.)

●ADHD – Further details of sleep problems in this population are discussed in a separate topic review. (See  "Sleep in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder", section on 'Management of sleep problems in ADHD'.)

●Epilepsy – Although early reports raised the possibility that melatonin might increase seizures in children with epilepsy, subsequent reports do not support this concern and some suggest that melatonin may even reduce seizure activity [22,23].

●Smith-Magenis syndrome – In patients with Smith-Magenis syndrome, there appears to be an inversion of melatonin secretion. Administration of melatonin in the morning may be helpful, although the mechanism for this paradoxical effect is unclear. Additionally, treatment may include daytime administration of acebutolol, an adrenergic antagonist that blocks melatonin secretion, combined with nocturnal melatonin administration. This might increase nocturnal melatonin concentration, improve nocturnal sleep, and aid in correcting the timing of sleep. Behavior may also be improved [24-26]. (See  "Microdeletion syndromes (chromosomes 12 to 22)", section on '17p11.2 deletion including RAI1 (Smith-Magenis syndrome)'.)

Tasimelteon, an oral melatonin receptor agonist, is an option that was approved by the US Food and Drug Administration (FDA) in 2020. In a small randomized cross-over trial of 25 patients with Smith-Magenis syndrome (age ≥3 years), nightly tasimelteon modestly improved subjective sleep quality compared with placebo [27]. In the clinical trial, although improvement in the amount of sleep obtained on the 50 percent of nights with least sleep favored tasimelteon, the difference compared with placebo was not statistically significant. With the small sample size, there is uncertainty about the clinical effects in children with Smith-Magenis syndrome, and care should be taken. The most common side effects from tasimelteon are headache, increased alanine aminotransferase, and nightmares. Co-administration with strong CYP1A2 inhibitors such as fluvoxamine should be avoided.

Other drugs — Other drugs that are sometimes useful in the management of sleep problems in children with neurodevelopmental disabilities include:

●Gabapentin or other anticonvulsant drugs – May be appropriate for children with concomitant seizure disorders and/or disorders of arousal

●Nonbenzodiazepine receptor agonists (eg, zolpidem or eszopiclone) – Limited data on efficacy or safety in children, but may be appropriate for older adolescents

●Benzodiazepines (eg, lorazepam) or antihistamines (eg, diphenhydramine) – Primarily for children with a specific short-term need for pharmacotherapy

●Antidepressants (eg, tricyclic antidepressants or atypical antidepressants) – Primarily for insomnia in the presence of comorbid mood issues

We generally **avoid** clonidine or chloral hydrate for sleep in children, including those with neurodevelopmental disabilities, due to adverse effects. Clonidine is sometimes used for treatment of ADHD as an adjunct or alternative to stimulants and may have a beneficial effect on sleep in that population. (See  "Sleep in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder", section on 'Adjustment of ADHD medications'.)

Selection among these drugs should be based on the clinician's judgment of the best match between the clinical circumstances (eg, type of sleep problem, patient characteristics, expected duration of therapy), the individual properties of currently available drugs (eg, onset of action, safety, and tolerability), and any comorbid disorders (eg, ADHD, anxiety, or depression). For children with neurodevelopmental disabilities, the child's baseline level of function also influences choice of treatment. Details about each of these drugs are discussed in a separate topic review. (See  "Pharmacotherapy for insomnia in children and adolescents: A rational approach".)

ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER —

Sleep disturbances have been reported in as many as 70 percent of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), depending upon the definitions of sleep problems used [28,29]. Common complaints are of bedtime resistance and sleep-onset difficulties, night awakenings, morning awakenings, and daytime sleepiness [30]. Important contributors to these problems include behavioral issues (distractions and poor sleep hygiene) and side effects of stimulant therapy. Assessment and management of these issues are discussed in separate topic reviews. (See  "Behavioral sleep problems in children" and  "Sleep in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder" and  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications", section on 'Sleep problems'.)

Conversely, disrupted or inadequate sleep may result in tiredness and daytime behavioral difficulties with focused attention, learning, and impulse regulation, which may mimic or exacerbate ADHD symptoms. Therefore, children with ADHD should be assessed for the possibility of obstructive sleep apnea or other primary sleep disorders. (See  "Assessment of sleep disorders in children".)

MEDICATION-INDUCED SLEEP DISTURBANCE —

A wide variety of medications can cause sleep disruption  (table 2), including some that are intended to treat the sleep problem. Although sedative-hypnotic drugs are often initiated as a treatment for sleep problems, they rarely solve the sleep problem in the long term; indeed, chronic use of these drugs frequently exacerbates the sleep problem. If improvement is noted when these medications are first tried, it is often due to its effects on sleep hygiene, and attention to appropriate sleep hygiene would have resulted in resolution of symptoms.

Medications that are commonly prescribed to treat sleep problems in children may paradoxically contribute to sleep disturbance. These include antihistamines and major sedatives (eg, chloral hydrate and phenobarbital, which may cause paradoxical hyperactivity). Benzodiazepines such as diazepam and lorazepam are not generally useful for the management of sleep problems, because of the development of tolerance, as well as abuse potential. However, the anxiolytic effects of benzodiazepines tend to persist, so some patients are able to use them for this purpose without undesirable sedation. Each of these classes of medications may result in residual daytime sleepiness and adversely affect daytime performance. (See 'Pharmacotherapy' above and  "Generalized anxiety disorder in adults: Management", section on 'Benzodiazepines'.)

Seemingly innocuous medications prescribed for acute or chronic illness may also be responsible for sleeplessness. Orally administered bronchodilators (eg, albuterol or theophylline) often cause sleep disruption through direct or indirect stimulation of the central nervous system. Inhaled bronchodilators are less likely to disrupt sleep because they tend to have a short duration of action. Antibiotics, especially liquid preparations, have been associated with difficulty initiating and maintaining sleep [18]. The vehicle rather than the antibiotic itself may be responsible for the sleep disruption. Over-the-counter medications, especially combination drugs, may also be implicated.

Several classes of drugs, including selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tricyclic antidepressants, and monoamine oxidase inhibitors, may precipitate or exacerbate nighttime movement disorders in adults (eg, bruxism or restless legs syndrome). Antiseizure drugs can have varying effects on sleep and wakefulness; some are more likely to cause somnolence and daytime sleepiness and are best dosed before bedtime (eg, phenytoin, gabapentin), while others are more alerting and should be dosed early in the day, when possible  (table 2). Others, such as topiramate, may cause both daytime somnolence and insomnia.

Consumption of or withdrawal from caffeine, alcohol, and nicotine are associated with acute and sometimes chronic insomnia. The possibility of overt or covert use of these substances should be considered in children and adolescents with problem sleeplessness that is otherwise unexplained. (See  "Risk factors, comorbidities, and consequences of insomnia in adults", section on 'Medication and substances'.)

Clinical presentation and diagnosis — Medication history should be taken, including use of over-the-counter medications and herbal preparations. If the child is taking any medications, it is important to determine their doses and timing of administration. Although most medications do not result in marked or stereotypical patterns of sleep disruptions, nocturnal settling difficulties and nighttime waking problems may occur.

Hypnotics, sedatives, and neuroleptics can cause significant changes in sleep architecture. Depending on the medication, total sleep time may be decreased or the sleep-wake cycles may be shifted. For patients who are taking these medications, recording sleep patterns in a sleep diary for a period of two weeks is often helpful in documenting circadian sleep-wake rhythms. In addition, nocturnal polysomnography may be useful.

Treatment — If possible, the suspected offending medication should be discontinued. If this is not possible, modification of timing of administration or dose may be attempted. Switching to a similar medication or the same medication prepared differently may be successful (eg, changing from orally administered bronchodilators to inhaled preparations).

CHRONIC ILLNESS —

Many chronic conditions can contribute to persistent sleep problems. Pain or discomfort from the illness or from treatment regimens may be contributory. As an example, sleep abnormalities are common in children with juvenile idiopathic arthritis and are multidimensional, including nocturnal waking and parasomnias [31]. Disorders such as migraine cephalgia, asthma, diabetes mellitus, gastroesophageal reflux, and seizures have all been associated with sleep disturbances [32-35]. The problem of sleeplessness may be directly caused by the underlying disorder or may be an indirect consequence of therapy, medication, anxieties, or pain.

Clinical presentation and diagnosis — It is often difficult to isolate factors related to the illness that precipitate the sleep problems. In some cases, the cause of the sleep disruption is obvious, as in a child whose sleep is disrupted because of itching associated with chronic eczematous dermatitis. In many other cases, it is unclear whether the sleep disruption is caused by the primary illness, associated symptoms, side effects of medication or therapy, or the family's or child's response to the illness. Therefore, each of these factors must be considered during a thorough evaluation.

Treatment — Treatment is based on management of the underlying chronic disorder, control of associated symptoms, and appropriate attention to sleep hygiene. If parental or patient anxiety about the chronic illness is suspected, appropriate supportive interventions should be recommended. The potential roles of medication or cognitive-behavioral therapy in the setting of sleeplessness due to chronic medical disorders remain largely unstudied.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Insomnia in children".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Overview** – A variety of medical problems may contribute to sleep disturbance in children and are often compounded by behavioral problems, inadequate sleep hygiene, or adverse effects of medications. (See 'Introduction' above.)

●**Otitis media** – On occasion, a child will have persistent sleep disruption after recovering from acute otitis media, either because of a persistent effusion or because the wakings triggered a behavioral type of sleep problem. Chronic secretory or serous otitis media may disrupt sleep in children even if minimal clinical symptoms appear during the day. (See 'Otitis media' above.)

●**Allergic rhinitis** – Seasonal allergic rhinitis or chronic allergic rhinitis often impair initiation or maintenance of sleep. Responsible symptoms can include sneezing, rhinorrhea, nasal congestion, pruritus, and itching of the eyes and nose, which can all contribute to insomnia and daytime fatigue. (See 'Allergic rhinitis' above.)

●**Eczema** – Up to 60 percent of children with atopic dermatitis (eczema) have disrupted sleep, which is caused by itching or by medications such as antihistamines or corticosteroids used to treat the dermatitis. (See 'Atopic dermatitis' above.)

●**Asthma** – Difficulty with sleep initiation or maintenance in a child with asthma may warrant evaluation for inadequate nocturnal control of asthma symptoms, influence of medications, exposure to allergens, or obstructive sleep apnea, which is a common comorbidity. Diagnosis and treatment of sleep apnea may improve both sleep symptoms and asthma control. (See 'Asthma' above.)

●**Neurologic disorders** – Children with neurologic disorders are at increased risk for problem sleeplessness. This may be caused by the neurologic condition itself (causing disturbance of sleep-wake cycles), discomfort due to comorbidities, medications used to treat that condition, or conditioned or behavioral factors. (See 'Neurologic and neurodevelopmental disorders' above.)

•Behavioral management and efforts to improve sleep hygiene should be included in any management plan. (See 'Behavioral management' above.)

•Pharmacotherapy is occasionally required for children with neurologic disorders who do not respond to sleep hygiene and other behavioral measures. If pharmacotherapy is used, nonpharmacologic strategies should also be used concurrently, including behavioral management and parental education. (See 'Pharmacotherapy' above.)

●**Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)** – Children with ADHD often have associated problems with sleep initiation or maintenance. These symptoms are sometimes but not always associated with stimulant therapy. Behavioral issues also may contribute to the problem. (See 'Attention deficit hyperactivity disorder' above and  "Sleep in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder".)

●**Medication-induced sleep disturbance** – A wide variety of medications can cause sleep disruption, including some that are intended to treat the sleep problem  (table 2). Although sedative-hypnotic drugs are often prescribed in practice as a treatment for sleeplessness, for most children, these agents are not optimal long-term strategies. Indeed, chronic use of these drugs can exacerbate the sleep problem. (See 'Medication-induced sleep disturbance' above and 'Pharmacotherapy' above.)

# REFERENCES

* Jones MC, Jones CE 2nd. Use of cetirizine in a 23-month-old male causes insomnia. South Med J 2010; 103:485.
* Scadding GK. Corticosteroids in the treatment of pediatric allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2001; 108:S59.
* Kaiser HB, Banov CH, Berkowitz RR, et al. Comparative efficacy and safety of once-daily versus twice-daily loratadine-pseudoephedrine combinations versus placebo in seasonal allergic rhinitis. Am J Ther 1998; 5:245.
* Smaldone A, Honig JC, Byrne MW. Sleepless in America: inadequate sleep and relationships to health and well-being of our nation's children. Pediatrics 2007; 119 Suppl 1:S29.
* Lewis-Jones S. Quality of life and childhood atopic dermatitis: the misery of living with childhood eczema. Int J Clin Pract 2006; 60:984.
* Lewandowski AS, Ward TM, Palermo TM. Sleep problems in children and adolescents with common medical conditions. Pediatr Clin North Am 2011; 58:699.
* Konstantinopoulou S, Tapia IE. Sleep-related disturbances commonly associated with asthma. In: Allergy and Sleep: Basic Principles and Clinical Practice, 1st ed, Fishbein A, Sheldon SH (Eds), Springer, Switzerland 2019. p.153.
* Cerrone D, Gillett E, Ward S. Guidelines for management of sleep-related breathing disorders and asthma. In: Allergy and Sleep: Basic Principles and Clinical Practice, 1st ed, Fishbein A, Sheldon SH (Eds), Springer, Switzerland 2019. p.195.
* Grigg-Damberger M, Ralls F. Treatment strategies for complex behavioral insomnia in children with neurodevelopmental disorders. Curr Opin Pulm Med 2013; 19:616.
* Reynolds AM, Soke GN, Sabourin KR, et al. Sleep Problems in 2- to 5-Year-Olds With Autism Spectrum Disorder and Other Developmental Delays. Pediatrics 2019; 143.
* Newman CJ, O'Regan M, Hensey O. Sleep disorders in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2006; 48:564.
* Simard-Tremblay E, Constantin E, Gruber R, et al. Sleep in children with cerebral palsy: a review. J Child Neurol 2011; 26:1303.
* Kirkpatrick B, Louw JS, Leader G. Efficacy of parent training incorporated in behavioral sleep interventions for children with autism spectrum disorder and/or intellectual disabilities: a systematic review. Sleep Med 2019; 53:141.
* Phillips NL, Moore T, Teng A, et al. Behavioral interventions for sleep disturbances in children with neurological and neurodevelopmental disorders: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep 2020; 43.
* Duan Z, Wang X, Zhang Z, et al. Digital and telehealth behavioral sleep interventions for improving sleep outcomes in children and adolescents with autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med 2025; 136:106870.
* Mindell JA, Emslie G, Blumer J, et al. Pharmacologic management of insomnia in children and adolescents: consensus statement. Pediatrics 2006; 117:e1223.
* Owens JA, Babcock D, Blumer J, et al. The use of pharmacotherapy in the treatment of pediatric insomnia in primary care: rational approaches. A consensus meeting summary. J Clin Sleep Med 2005; 1:49.
* Ferber R. The sleepless child. In: Sleep and its Disorders in Children, Guilliminault C (Ed), Raven Press, New York 1987. p.141.
* Simakajornboon N, Gozal D, Vlasic V, et al. Periodic limb movements in sleep and iron status in children. Sleep 2003; 26:735.
* Williams Buckley A, Hirtz D, Oskoui M, et al. Practice guideline: Treatment for insomnia and disrupted sleep behavior in children and adolescents with autism spectrum disorder: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2020; 94:392.
* Abdelgadir IS, Gordon MA, Akobeng AK. Melatonin for the management of sleep problems in children with neurodevelopmental disorders: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child 2018; 103:1155.
* Uberos J, Augustin-Morales MC, Molina Carballo A, et al. Normalization of the sleep-wake pattern and melatonin and 6-sulphatoxy-melatonin levels after a therapeutic trial with melatonin in children with severe epilepsy. J Pineal Res 2011; 50:192.
* Elkhayat HA, Hassanein SM, Tomoum HY, et al. Melatonin and sleep-related problems in children with intractable epilepsy. Pediatr Neurol 2010; 42:249.
* De Leersnyder H. Inverted rhythm of melatonin secretion in Smith-Magenis syndrome: from symptoms to treatment. Trends Endocrinol Metab 2006; 17:291.
* De Leersnyder H, de Blois MC, Vekemans M, et al. beta(1)-adrenergic antagonists improve sleep and behavioural disturbances in a circadian disorder, Smith-Magenis syndrome. J Med Genet 2001; 38:586.
* Schwichtenberg AJ, Malow BA. Melatonin Treatment in Children with Developmental Disabilities. Sleep Med Clin 2015; 10:181.
* Tasimelteon capsules, for oral use; Tasimelteon oral suspension. United States Prescribing Information. US National Library of Medicine. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2020/214517s000lbl.pdf (Accessed on December 04, 2020).
* Sung V, Hiscock H, Sciberras E, Efron D. Sleep problems in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: prevalence and the effect on the child and family. Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 162:336.
* Efron D, Lycett K, Sciberras E. Use of sleep medication in children with ADHD. Sleep Med 2014; 15:472.
* Cortese S, Faraone SV, Konofal E, Lecendreux M. Sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: meta-analysis of subjective and objective studies. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009; 48:894.
* Bloom BJ, Owens JA, McGuinn M, et al. Sleep and its relationship to pain, dysfunction, and disease activity in juvenile rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2002; 29:169.
* Ulualp S, Brodsky L. Nasal pain disrupting sleep as a presenting symptom of extraesophageal acid reflux in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005; 69:1555.
* Luc ME, Gupta A, Birnberg JM, et al. Characterization of symptoms of sleep disorders in children with headache. Pediatr Neurol 2006; 34:7.
* LaPlant MM, Adams BS, Haftel HM, Chervin RD. Insomnia and quality of life in children referred for limb pain. J Rheumatol 2007; 34:2486.
* Palermo TM, Fonareva I, Janosy NR. Sleep quality and efficiency in adolescents with chronic pain: relationship with activity limitations and health-related quality of life. Behav Sleep Med 2008; 6:234.Topic 15602 Version 36.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Бессонница (Памятка) (часть 1)]]

  - [[Беспокойное нарушение сна у детей]]